Skolioze – fizikalna terapija – lečenje

Gledano sa leđne strane, u frontalnoj ravni, kičma bi trebalo da je prava.
Bočno krivljenje kičme na jednu ili drugu stranu zove se skolioza.
Skolioze mogu da nastanu duž cele kičme, počev od vratne, grudne sve do lumbalne.
Skolioze nastaju postepeno, bezbolno i progresivne su.

Skolioze – anatomija

Kičmeni stub (columna vertebralis) sačinjavaju kratke kosti, pršljenovi (vertebrae). Ukupan broj pršljenova je 33-34. Kičmeni pršljenovi se dele prema mestu na kome se nalaze:

• vratni pršljenovi – 7
• grudni pršljenovi – 12
• slabinski pršljenovi – 5
• krsni pršljenovi – 5
• trtični pršljenovi – 4-5

Kičmeni stub

Prva 24 pršljena su slobodni i pokretljivi jedan prema drugom. Krsnih 5 i trtičnih 4-5 pršljenova je međusobno sraslo i formiraju dve kosti: krsnu kost (os sacrum) i trtičnu kost (os coccygis) koje čine deo karličnog koštanog pršljena.

Skolioze – kakve skolioze mogu da budu

1. FUNKCIONALNE, posturalne, nefiksirane, labave, gde se iz ležernog stojećeg stava dobija klinička slika iskrivljene skoliotične kičme.Promena je funkcionalna, kao posledica lošeg posturalnog držanja tela, neadekvatnih radnih površina (radni sto), neodgovarajućeg kreveta, nepravilnog nošenja tereta (torbe), ravnih stopala, neadekvatne obuće. Ukoliko funkcionalna skolioza nije na vreme detektovana i ne leči se, funkcionalna skolioza prerasta u strukturalnu. Funkcionalne skolioze su bez ostatka korektibilne.

2. STRUKTURALNE skolioze, kod kojih je došlo do promene u strukturi kičmenih pršljenova. Strukturalne skolioze napreduju kako organizam raste i razvija se. U dečijem uzrastu, dok je organizam u razvoju i raste, pravovremenom detekcijom strukturalnih skolioza i adekvatnom terapijom, strukturalna skolioza može potpuno da se iskoriguje.

Skolioze – podela skolioza prema mestu nastanka

1. TOTALNA skolioza – krivljenje kičme zahvata kompletan kičmeni stub (vratna, grudna i lumbalna). Kičma se krivi u levu ili desnu stranu.

2. PARCIJALNA skolioza – krivljenje kičme je prisutno u pojedinim delovima kičmenog stuba: vratna skolioza, grudna skolioza, lumbalna skolioza. Parcijalna skolioza može da zahvati i dva susedna kičmena segmenta, tako da postoje vratno-grudna, grudno-lumbalna. Krivljenje kičme je uvek samo na jednu stranu.

3. KOMPENZATORNA skolioza, “S”-skolioza, Dupplex, Tripplex skolioza – krivljenje kičmenog stuba može da bude u sva tri dela kičme (vratna, grudna i lumbalna). Krivljenje kičme u jednom delu je npr. udesno, dok je u drugom delu ulevo (S, dupplex skolioza,). Krivljenje kičme u sva tri dela, pri čemu je gornja krivina suprotna donjoj, susednoj i zove se tripplex skolioza.

Skolioze – klasifikacija skolioza po Cobb-u

1. KONGENITALNE – prisutne su po rođenju, kao posledica loše formiranog pršljena, jednog ili više, u intrauterinom razvoju.
2. IDIOPATSKE – idiopatske skolioze su skolioze kod kojih se osnovni uzrok nastanka ne zna. Javljaju se u oko 90% svih skolioza. Ženska deca 5-7 puta češće obolevaju od idiopatske skolioze od muške dece.

Skolioze

U zavisnosti od uzrasta nastanka idiopatskih skolioza, izvršena je podela na

1. Infantilne – nastaje u uzrastu od 0–4 godine
2. Juvenilne – nastaje u uzrastu od 4-10 godina
3. Adolescentne skolioze – nastaju u uzrastu preko 10. godine života

Skoliotično držanje telaodela skolioza zbog bolesti

1. NEUROMUSKULARNE skolioze su posledica promena na nervnim ili mišićnim strukturama. Najčešća je miopatska skolioza koja nastaje kao posledica mišićne distrofije.
2. SKOLIOZE KOD TUMORA nastaju kao posledica pojave tumora na kičmenom stubu ili kičmenoj moždini.
3. EKSTRASPINALNE skolioze nastaju kao posledica mišićnog grča – kontrakture, koje njačešće nastaju kao polsledica povrede – traume. Zgrčeni mišić povlaći koštanu strukturu pršljenova u stranu.

Skolioze – podela skolioza u odnosu na stepen iskrivljenosti – po Cobbu

Skolioza Operisana skolioza

1.  SKOLIOZE I STEPENA – lake skolioze (do 30°)
2.  SKOLIOZE II STEPENA – srednje skolioze (od 30-50°)
3.  SKOLIOZE III STEPENA – teške skolioze (preko 50°)

Skoliotično držanje tela – klinička slika

Procena se vrši iz ležernog stojećeg stava.

• glava je nagnuta na jednu stranu
• jedno rame je povišeno u odnosu na drugo
• lopatice nisu simetrične
• trbušni zid je mlitav i ispupčen
• Lorencovi trouglovi nisu simetrični (prostor koji grade ruke koje su pored tela, grudni koš i bokovi)
• jedna noga je blago savijena (semiflexio) dok je druga opružena (hyperextensio)
• glutealni mišići su na jednoj strani jači i naglašeniji u odnosu na druge (asimetrija glutelne brazde)

Skoliotično držanje tela

Skolioze – kako razlikovati funkcionalnu od strukturalne skolioze

Ukoliko je konstatovano skoliotično držanje tela, potrebno je da se proceni da li je reč o funkcionalnoj ili strukturalnoj skoliozi.

Prvi način: iz ležernog stojećeg stava saviti trup napred (antefleksija) trupa. Ukoliko krvljenje kičme nestane, reč je o FUNKCIONALNOJ skoliozi.
Ukoliko se i dalje uočava krivljenje kičme reč je o STRUKTURALNOJ skoliozi.

Drugi način: iz ležernog stojećeg stava napred podignuti ruku uvis do maksimuma (uraditi maksimalnu fleksiju od 180 stepeni). Diže se ona ruka sa koje se strane nalazi kičmena krivina. Ukoliko krvljenje kičme nestane, reč je o FUNKCIONALNOJ skoliozi.
Ukoliko se i dalje uočava krivljenje kičme, reč je o STRUKTURALNOJ skoliozi.

Rtg. i MR U DIJAGNOSTIKOVANJU SKOLIOZA

Za precizno određivanje stepena skolioze, pored kliničkog pregleda, radi se i Rtg. i MR kičme.

Navedenim metodama se dobija rezultat koji je referentna vrednost od koje se kreće sa procesom lečenja-korekcije. U bilo kom trenutku moguće je uraditi kontrolne snimke kako bi se proverilo terapijsko dejstvo.

Skolioze – fizikalna terapija – lečenje

Kao i svi ostali deformiteti i skolioze, mogu da se leče neoperativno i operativno.

Neoperativno lečenje se primenjuje kod pacijenata gde je zakrivljenost kičme preko 60 stepeni. U praksi se pokazalo da i ako je krivina veća od 60 stepeni, uz uporan i stručan rad mogu da se postignu značajni rezultati u korekciji skolioze.

Pacijenti sa prisutnom skoliozom imaju problem mišićnog tonusa koji je povišen i problem sa deficitom mišićne snage. Drugim rečima, mišići su slabi, tvrdi i bolni na dodir. Sistemsko rešenje u terapijiskolioza je kineziterapija – medicinsko vežbanje, a kojoj predhodi priprema tela za telesno vežbanje, primenom fizikalnih terapija!

Skolioze – lečenje – najčešća terapijska greška u tretmanu skolioza

Najčešća terapijska greška je izostanak analgetskih i relaksirajućih fizikalnih terapija, već odmah po dijagnostikovanju skolioza se počpnje sa kineziterapijom – medicinskim vežbanjem. Posledica ove greške je provokacija bola, stvaranje odbojnosti prema primeni terapije i izostanak terapijskog rezultata.

Razlog zbog čega je to tako je nepripremljenost tela za fizički napor!

Skolioze – lečenje – fizikalna terapija – protokol pravilnog terapijskog postupanja

Po detektovanju bilo kakvog krivljenja kičme, što pre započeti sa fizikalnim i kineziterapijskim procedurama sa ciljem lečenja i korekcije. Najbolji terapijski rezultati se postižu do 16. godine života.

Skolize najčešće prati niz poremećaja koje bi trebalo rešiti pre nego što se započne sa kineziterapijom – medicinskim vežbama kao sistemskim rešenjem. Najčešće tegobe koje prate skolioze su:

• bol mišića trupa, vratne kičme, lopatične regije i međurebarnih mišića
• limitirana pokretljivost grudnog koša prilikom izvođenja preklona trupa, bočne fleksije i torzije
• limitirana pokretljivost mišića zadnje lože natkolenice
• limitirana pokretljivost mišića dorzuma
• limitirana pokretljivost lopatične regije – rotatori nadlakta
• povišen mišićni tonus mišića trupa, vratne kičme, lopatične regije i međurebarnih mišića
• mišići su „tvrdi“ kao kamen
• mišićna slabost mišića vratne kičme, lopatične regije i međurebarnih mišića

Da bi se navedeni zdravstveni problemi koje nosi skolioza rešili, potrebno je da se primene analgetske i relaksirajuće fizikalne terapije. Najčešće je potrebno od 10 dana do dve nedelje kontinuiranih terapija.

Dok traju terapije kontraindikovana je svaka dodatna fizička aktivnost!

Po otklanjanju bola, dovođenju mišićnog tonusa u fiziološke okvire, telo je pripremljeno za kineziterapiju medicinsko vežbanje kao sistemsko rešenje deformiteta kičme.

U suprotnom, terapijski efekat bi izostao, zbog dodatne provokacije bola provociranog svakim pokretom.

Skolioze – lečenje – kineziterapija – medicinsko vežbanje

Kineziterapija – medicinsko vežbanje je sistemsko rešenje korekcije skolioza.

Medicinsko vežbanje – kineziterapija se po metodologij prilično razlikuje od ma kakve druge fizičke i sportske aktivnosti.

Kineziterpijski programi su individualni i izrađuju se u zavisnosti od rezultata dobijenih pregledom. Nijedana skolioza nije ista!

Kineziterapijske vežbe su prilično zahtevne i suština je da se pravilno izvedu! Kineziterapijsko vežbanje se radi isključivo pod nadzorom fizioterapeuta! Svaka vežba se radi na vreme, bez brojanja! Vreme trajanja jedne kineziterapije je 1 sat – 60 minuta.

Skolioze – lečenje – osnovni kineziterapijski plan i program lečenja

Kineziterapija ma kakvog telesnog deformiteta se sprovodi po fazama.

• Prva kineziterapijska faza je izrada programa sa ciljem povećanja amplituda pokreta koji su limitirani
• Druga kineziterapijska faza je izrada programa sa ciljem korekcije telesnog deformiteta
• Treća kineziterapijska faza je faza jačanja tela

Skolioze – lečenje – kako motivisati decu za lečenje

Svako dete kada u tom osetljivom pubertetskom uzrastu primeti estetsku terapijsku promenu na bolje, kao i olakšanje i odsustvo bola, nema problem sa motivom u sprovođenju kineziterapije.

Lečenje skolioza – kineziterapija – medicinsko vežbanje

Skolioze – lečenje – mideri

Mideri se koriste za pasivno lečenje skolioza koje iznose preko 30 stepeni. Kod galopirajućih progresivnih skolioza, koje su preko 25 stepeni, indikovano je nošenje midera.

Postoje dva osnovna tipa midera:
VISOKI MIDERI – Cerviko-Torakalno-Lumbo-Sakralni mideri (ortoze) – CTLSO
Torako-Lumbo-Sakralni mideri (ortoze) – TLSO

Mideri se nose tokom celog dana kako bi dali rezultat. Dnevno nošenje midera 6-8 sati ne daje rezultat. Skoliotično dete, bez obzira što nosi mider, mora redovno i svakodnevno da primenjuje kineziterapijske procedure (vežbe).

Mider

U lečenju skolioza mideri predstavljaju pomoćnu pasivnu metodu korekcije kičmene krivine. Nisu najsrećnije rešenje zato što ih deca nerado prihvataju. Bez obzira što se danas mideri izrađuju od laganih i kvalitetnih materijala, u 84% dece javljaju se psihičke tegobe u smislu gubljenja samopouzdanja, noćnog mokrenja, anorexia nervosa.

Nositi mider znači vidno se razlikovati od okoline. Deca su sputana, telo im je u oklopu, znoje se, javljaju se promene na koži zbog pritiska midera, kao i alergijske reakcije na materijale od kojih je mider napravljen.

Mideri

Upotrebom midera smanjuju se vitalni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni i totalni plućni kapacitet pluća. Učestali su i problemi digestivnog trakta.

Zbog nuspojava i komplikacija, midere treba koristiti samo kod slučajeva gde postoji jasna indikacija za njihovu primenu.

Njihovo korišćenje van nabrojanih indikacija samo dovodi do komplikacija bez pozitivnih efekata.

Skolioze – lečenje – korektivni gips

Korektivni gips je, slično mideru, pasivna pomoćna metoda u korekciji skolioza. Korekcija je bolja i čvršća, komplikacije nastale od aplikacije gipsa su učestalije, tako da se vrlo retko koristi.

Skolioze – lečenje – operacija kičme

Kada fizikalna i kineziterapija, potpomognute nošenjem midera ili korektivog gipsa, ne pomognu, a skolioza značajno ugrožava vitalne organe, primenjuje se operativni zahvat korekcije skolioze.

Operativno lečenje skolioza se primenjuje kod velikih krivljenja kičme (od 60 stepeni pa naviše) i u slučajevima kada skolioza veoma brzo napreduje.

Druga značajna i česta indikacija je narušavanje estetike što je najizraženije kod pacijenata u pubertetu i adolescenciji i kasnije.

Princip je da se sačeka sa završetkom rasta i razvoja, pa tek onda da se skolioza operiše.

Hirurška korekcija je prilično zahtevna i bolna. Pod uslovom da intervencija protekne po protokolu, najčešće postoperativne tegobe su:

• postoperativni bol na palpaciju
• značajno limitirana pokretljivost trupa
• spazam mišića dorzuma
• veliko ožiljno tkivo
• unutrašnji fiksator u telu

Skolioze – lečenje – stanje posle operacije skolioze

Zbog svega navedenog neophodno je po operaciji sprovesti isti terapijski protokol koji je naveden.

Fiksator koji se ugrađuje pored kičme za fiksiranje skolioze

Komplikacije operativnog lečenja su povrede nerava, nastanak infekcije, limitirana pokretljivost kičme, nastanak patoloških zglobova (pseudoarthrosis).

Šavovi i ožiljak posle operacije skolioze

Po obavljenoj operaciji skolioze neophodno je nastaviti sa kineziterapijskim procedurama istim intezitetom kao i pre operacije.

Skolioze – lečenje – komplikacije nelečenih skolioza

• poremećena funkcija pluća
• poremećena funkcija srca
• poremećen rad unutrašnjih organa smeštenih u trbušnoj duplji
• strukturalne promene navedenih organa
• nastanak strukturalnih deformiteta na grudnom košu
• odsustvo estetike tela koje se karakteriše simetrijom

Nelečena skolioza

U trudnoći, kod nelečene skolioze, moguća je pojava navedenih komplikacija, uz pojavu bola u lumbalnoj kičmi i oticanje nogu.

Skolioze – lečenje – prognoza progresije skolioza

Skolioze progresivno napreduju u zavisnosti od stepena krivine i uzrasta. Skolioze sa većom krivinom su progresivnije. Grudne, torakalne skolioze su progresivnije od lumbalnih i torako-lumbalnih skolioza. Najveći napredak u krivljenju kičme nastaje između 5. i 10. godine života.

Skolioze – bavljenje sportom

Sport koji se preporučuje kod dece sa skoliozom je plivanje. Plivanje je još jedna pomoćna metoda u rešavanju problema skolioze. Sportske aktivnosti pomažu kineziterapijskom programu da se problem sistemski reši, ali ga same po sebi i ne rešavaju.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI:  KAKO FIZIOTERAPEUT LEČI TELESNE DEFORMITETE

ZAKAŽITE PREGLED!

Radnim danima od 08h do 20h

Subotom od 08h do 16h

telefon: 011 30 34 733

Viber, WhatsApp i mobilni: 060 33 40 852

email: ambulanta@nika.rs