Pes equinovarus – fizikalna terapija – lečenje

Pes equinovarus – šta je

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih i ujedno predstavlja najteži i najčešći deformitet stopala.

Pes equinovarus – beba starosti devet dana

Karakteristično za ovaj deformitet je da su sve strukture stopala i potkolenice u izvesnom stepenu deformisani, neke primarno, a neke sekundarno.

Pes equinovarus – fizikalna terapija – uzrok nastanka Pes equinovarus-a

Tačan uzrok nastanka pes equinovarus-a se ne zna.
Različiti su i faktori koji mogu dovesti do pes equinovarus-a, od mehaničkih do neuroloških. Na određenu ulogu mehaničkih intrauterinih faktora u nastanku nekih oblika pes equinovarus-a ukazuje nam i činjenica da se deformitet češće javlja kod blizanačke trudnoće, u uslovima manjka plodove tečnosti, kod prvorotki i kod krupnih plodova. Anomalija je dva puta češća kod dečaka, a obostrana je u 50% slučajeva.

Pes equinovarus

Pes equinovarus – fizikalna terapija – klinička slika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike:

U celini, mišići stopala su skraćeni dok je stopalo uvijeno prema unutra. Taban gleda ka unutra i prema gore.Dorzum (gornja strana) stopala je okrenut prema napred i prema dole.

Ovaj deformitet često prati atrofična (slaba) muskulatura donjih i srednjih delova mišića potkolenica i peronealne muskulature.

Unutrašnja rotacija potkolenica česta pojava.Stopalo je tvrdo i nalazi se u položaju plantarne fleksije i supinacije (taban je okrenut ka tabanu).Ahilova tetiva je skraćena i podiže petu nagore, tako da ona ne dodiruje podlogu.

Pes equinovarus

Aktivna dorzalna fleksija se ne izvodi, a plantarna fleksija je ograničena.Abdukcija i ekstenzija nisu aktivno izvodljive.

Karakterističan je izgled stopala i potkolenice koji su u obliku „štapa za golf”.U nekim situacijama palac može da dodiruje i potkolenicu.

Četiri osnovne karakteristike Pes Eqinovarus-a

  1. Equinus – stopalo je oboreno naniže
  2. Varus – taban stopala je okrenut ka drugom stopalu
  3. Adduktus – prednji deo stopala je uvrnut ka unutra
  4. Excavatus – povišen svod stopala

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih deformiteta stopala.

Pes equinovarus – fizikalna i kineziterapija – lečenje

Pravovremenost terapije je uvek bila najznačajnija. Tako je i u lečenju pes equinovarus-a. Lečenje može da započne odmah po rođenju, što bi bilo i idealno, kako bi se kompletna korekcija završila do početka hoda – obično oko 12. meseca života.

Kao uvod u kineziterapijsko tretiranje deformiteta, primenjujemo masažu stopala, sa ciljem pospešivanja cirkulacije u stopalima. Na ovaj način vršimo pripremu za primenu kineziterapije – medicinskog vežbanja. Masaža stopala izuzetno prija bebi-detetu.

U kućnim uslovima, preporučuje se da se vežbe sprovode posle kupanja ili, pre vežbi, stopala potopiti u toplu vodu i sprovesti masažu stopala koju smo roditelje naučili kako pravilno da sprovedu.

U lečenju pes equinovarus-a, najznačajnija je primena pasivnih kineziterapijskih procedura – medicinsko vežbanje koje izvodi fizioterapeut. Ovim vežbama vrši se istezanje mišića čime se povećava obim pokreta u zglobu. Vežbe bi trebalo raditi 4-5 puta dnevno, svako stopalo 5-10 minuta.

Pes equinovarus-a

Najbolji rezultati se postižu ukoliko se terapija sprovodi 3-4 puta dnevno od strane roditelja/staratelja – u kućnim uslovima. Zbog toga je neophodo da se izvrši edukacija roditelja/staratelja kako da sami pravilno sprovedu terapiju, bez dolaska u ustanovu.

U Ambulanti fizikalne medicine NIKA sprovodimo obuku roditelja/staratelja za samostalno sprovođenje terapija u kućnim uslovima. Uz redovne kontrole, superviziju i korekcije programa, postižu se sjajni rezultati u lečenju!

Pes equinovarus – lečenje – longete, ortopedska obuća

U lečenju pes equinovarus-a vrši se i pasivna korekcija deformiteta aplikacijom gipsanih, kožnih ili plasičnih longeta koje se prave po otisku.

Da bi se pasivno održao korektivni položaj stopala, longete se ne skidaju narednih 7 dana ili se skidaju samo kada se rade vežbe. Preko noći je obavezno nošenje longete.

Kod dece do 3 meseca starosti, longete se menjaju svake nedelje. Nakon trećeg meseca života, zbog sporijeg rasta, longete se menjaju svake druge nedelje.

Kod pes equinovarus-a, izrađuju se specijalne antivarus cipele sa podignutom unutrašnjom ivicom.

Vrlo je primenjivo da kod dece koja samostalno hodaju, uzrasta 12+ meseci života za pasivnu korekciju da se koriste ortopedske cipelice izrađene po meri. Moguće je primeniti i metod inverzije, gde se umesto navedenih ortopedskih cipela u procesu pasivne korekcije upotrebe i obične cipele, tako što se leva cipela obuje na desno stopalo, a desna cipela na levo.

Kod dece većeg uzrasta sa rezistentnim deformitetom, kao pasivno pomagalo za noć koriste se Denis-Braunove šine.

Denis – Brunova šina

Pes equinovarus – lečenje – operacija

Operativno lečenje dolazi u obzir kod nelečenih i perzistirajućih strukturalnih poremećaja ili ako nakon desete nedelje nema radiografskog izlečenja.

Operativno lečenje deformiteta stopala

Potrebne su stalne kontrole ove dece u početku na 7 dana, a po izlečenju na svaka 4 meseca najmanje naredne 3 godine.

Nakon hirurške intervencije je neophodno da se primene fizikalne i kineziterapijske procedure sa ciljem povećanja obima pokreta u skočnom zglobu kao i vežbe jačanja.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI: DEFORMITETI STOPALA, LEČENJE RAVNIH STOPALA, KAKO FIZIOTERAPEUT LEČI TELESNE DEFORMITETE

ZAKAŽITE PREGLED!

telefon: 011 30 34 733

Viber, WhatsApp i mobilni: 060 33 40 852

email: ambulanta@nika.rs

Radnim danima od 08h do 20h

Subotom od 08h do 16h

8 responses to “Pes equinovarus – fizikalna terapija – lečenje”

  1. Dunja Bogunovic avatar
    Dunja Bogunovic

    Ovaj tekst je, nažalost, ozbiljno zastareo i potencijalno veoma štetan za roditelje dece rođene sa pes equinovarusom (clubfoot).

    Roditelji koji dođu na ovu stranicu tražeći pomoć treba da znaju da je danas međunarodno prihvaćen standard lečenja idiopatskog pes equinovarusa Ponseti metoda: pravilno izvedeni serijski gipsevi, po potrebi minimalna perkutana tenotomija Ahilove tetive, a zatim obavezno nošenje odgovarajuće abdukcione ortoze prema protokolu radi sprečavanja recidiva.

    Posebno je zabrinjavajuće što ovaj članak govori o masažama, vežbama, različitim longetama, „antivarus“ cipelama, pa čak i nošenju leve cipele na desnoj nozi i obrnuto, dok se operativno lečenje pominje ukoliko „nakon desete nedelje nema radiografskog izlečenja“. To NIJE savremeni Ponseti protokol.

    Još je uznemirujuće što je uz deo „Operativno lečenje deformiteta stopala“ postavljena fotografija stopala nakon velike otvorene operacije. Roditelji moraju znati da to nije slika standardne Ponseti tenotomije. Ahilova tenotomija koja se često radi u okviru Ponseti metode je mali, minimalno invazivan zahvat i ne treba je poistovećivati sa opsežnom operacijom kakvu ova fotografija sugeriše.

    Molim roditelje koji ovo pronađu preko Google-a: nemojte na osnovu ovog članka donositi odluke o lečenju svog deteta. Potražite dečjeg ortopeda koji je zaista obučen i iskusan u pravilnom sprovođenju Ponseti metode i informišite se iz relevantnih međunarodnih izvora, poput Ponseti International Association / University of Iowa.

    Pes equinovarus se danas u ogromnom broju slučajeva može veoma uspešno lečiti bez opsežnih operacija kada se Ponseti metoda pravilno i pravovremeno primeni.

    Smatram da je krajnje neodgovorno da zdravstvena ustanova u 2026. godini drži ovakav tekst dostupan roditeljima bez jasnog upozorenja da ne predstavlja aktuelni standard lečenja. Ovo nije bezazlena greška u internet članku. Roditelji novorođene bebe sa ovom dijagnozom su uplašeni i traže pouzdanu medicinsku informaciju a pogrešna informacija može uticati na izbor lečenja njihovog deteta.

    Molim vas da ovaj članak stručno revidirate ili uklonite.

    Reply
    1. Ambulanta Nika avatar
      Ambulanta Nika

      Pozdrav Dunja,
      Hirurška intervencija kao opcija!
      Traženje čarobnog rešenja., čarobne pilule je u ljudskoj prirodi od kada čovek postoji. To je baš prava odlika čoveka.

      Naravno, ali tek kada se učinmi sve što terapijski može da do operacije ne dođe.

      Kakva god da je intervencija, ona je invazivna. Tetive se uvek „malo“ zaseku. Posle operacije se nose gipsane imobilizacije, koje moraju da budu prilično taman i ukoliko nisu dobre iritiraju kožu i otvaraju prostor razvoju infekcija. Beba gipsanu imobilizaciju ili ortozu vrlo brzo preraste.

      PONSETI METOD metoda nastala je kasnih 1940-ih godina na Univerzitetu u Ajovi (SAD).

      Obuhvata aplikaciju Korektivnih gipseva: Preko cele noge (od prstiju do prepona) stavlja se gips koji drži stopalo u korigovanom položaju.
      Kao i nedeljnu zamenu: Gips se menja svakih 5 do 7 dana. Sa svakim novim gipsom stopalo se postepeno pomera bliže normalnom položaju. Prosek je 4 – 7 gipseva.
      Nakon navedenog se stavlja poslednji gips koji se nosi oko 3 nedelje.

      Da bi se sprečio povratak deformiteta relaps:
      • Beba nosi specijalne cipele povezane šipkom (tzv. Abduction brace ili Mitchell/Dennis Brown ortoze).
      • Prva 3 meseca: Ortoze se nose 23 sata dnevno.
      • Do 4. ili 5. godine života: Ortoze se nose samo tokom spavanja (noću i tokom dnevnog odmora, oko 12–14 sati dnevno).

      ULOGA HIRURAGA U KOREKCIJI DEFORMITETA STOPALA
      Dobar hirurg je zlata vredan! Njegov zadatak je da se operacija sprovede precizno. Tu njegov posao završava.
      Klučni čovek posle dobro sprovedene hirurške intervencije je gisar kao i čovek koji izrađuje ABDUKCIONE ortoze i cipelice.
      Pri tom, abdukciona ortoze koje NE SLUŽE da bi se sprečio nastanak recidiva!

      CENA OVE METODE kao je prilično visoka zbog nedeljne zamene gipseva, kao i cene ABDUKCIONIH ORTOZA, CIPELICE.
      RIZIK – neadekvatan gips
      Ceo proces dugo traje – do 4. Ili 5. godine života!

      Svakako da postoje postoje roditelji sa sasvim dobrom namerom za svoju bebu koji će da pristanu na navedeno. Ali moraju da vode računa o rizicima i da istraju do 5. godine života svog deteta, a napodrazumevano da imaju i novca.
      Od 1940. godine kada je metod osmišljen, na ovamo, naravno da je u svetu isproban.
      Na roditeljima je da odaberu!

      Rad sa bebama i decom je fantastićno iskustvo koje u kratkom terapijskom intervalu rezultira terapijskom uspehu.

      Princip rada koji primenjujemo u Ambulanti NIKA je neinvazivan a roditelji prolaze edukaciju za samostalno i pravilno sprovođenje kineziterapijskih procedura – medicinskih vežbi.
      U prve dve nedelje korekcije deformiteta stopala sprovodi se 4 terapija u druge 2 nedelje 3 terapija u trećoj i četvrtoj terapijskoj nedelji 2 i u petoj i šestoj terapijskoj nedelji 1 terapija nedeljno.
      Navedeni period je sasvim dovoljan da se sprovede sve što je terapiski zacrtano te da se roditelji potpuno edukuju za pravilno sprovođenje terapija u kućnim uslovima.

      Zašto je to tako?
      Roditelji najviše vremena provode sa bebom. Beba kada se dovede u Zdravstvenu ustanovu, može da bude neraspoložena za sprovođenje terapija. Niču joj zubi, ima grčeve, nenaspavana je i nervozna…
      Podeliti odgovornost sa roditeljima je ključ terapijskog uspeha.

      To je i najčešći problem u radu sa bebama i decom. Pojedini roditelji ne žele nikakvu odgovornost!

      Naravno da smo prilično apdejtovani sa savremenim tretmanima i činjenica je da smo najverovatnije jedina zdravstvena ustanova na Balkanu koja je 5 godina razvijala aplikaciju koju koristimo godina i AI tehnologiju.
      Ono što krasi medicinu je da su najbolje metode manuelne, koje se drže prvog principa u medicini koji glasi Primum non nocere – najvažnije je ne naškoditi, poštuju integritet pacijenta i daju odlične rezultate, a skupe cipelice „po meri“ mogu da se zamene kratkoročnim nošenjem leve cipelice na desnom stopalu i obratno.

      Medicina je logična – razmislite i preuzmite odgovornost!

  2. Milos avatar
    Milos

    Postovanje,
    Dobili smo bebu staru 2 meseca. Imamo varus stopala.. medjutim trazim longete kako bi ih dete nosilo preko noci, da li ih mozda imate u prodaji, ili znate gde bi mogli da kupimo? Hvala unapred.

    Reply
    1. Ambulanta Nika avatar
      Ambulanta Nika

      Poštovani Miloše,
      Imamo odličnog protetičara koji sve radi po meri. Problem sa pasivnom korekcijom je upravo to što je pasivna i kao takva pomoćna metoda u korekciji.
      Rezultati ne izostaju ako se svaki dan u više navrata radi sa bebom pravilna korekcija stopala.
      Naš princip je da se roditelji edukuju za pravilnu korekciju i istu primenjuju kada god mogu (minimum 2 puta u toku dana).
      Ukoliko hoćete da zakažete pregled, možete pozivom 060 33 40 852 ili 011 30 34 733

  3. Jelena avatar
    Jelena

    Dobar dan,zanima me da li ima pomoci kod 40+ godina,imala operaciju pre dvadeset godina,i hod se sad jako pogorsao😔

    Reply
    1. Ambulanta Nika avatar
      Ambulanta Nika

      Poštovana Jelena,
      Trebalo bi pregled da zakažete kako bi vam precizno odgovorio na pitanje.
      Pregled možete da zakažete telefonom, 011 30 34 733 ili 060 33 40 852 najkasnije jedan dan ranije.
      Dobrodošli!

    2. Strahinja avatar
      Strahinja

      Dobar dan Jelena, ja imam 21 godinu i imam isti problem sa stopalom, samo nikada nisam operisan, mozete li mi pomoci, dati neki savet, vidim da kazete da vam se hod malo promenio, kakva je to operacija, koliko traje oporavak…
      Hvala unapred

    3. Ambulanta Nika avatar
      Ambulanta Nika

      Poštovani Strahinja,
      Očigledno da vam prisutni deformitet prilično smeta u obavljanju aktivnosti svakodnevnog života.
      Zato vam i savetujem da ne lutate i pretpostavljate već da zakažete pregled na kom će sve da vam se razjasni.
      Pregled možete da zakažete pozivom 060 33 40 852 najkasnije jedan dan unapred.

Ostavite odgovor

Pitajte nas i odgovaramo brzo!