Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – anatomija
Tetive vezuju mišiće za kosti.
Tetive zgloba ramena – rotatorna manžetna
Postoje četiri tetive rotatorne manžetne: mišića supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subskapularis-a, kao i tetiva mišića biceps brachii. Tetive rotatorne manžetne povezuju mišiće ramena sa humerusom, omogućavajući širok opseg pokreta. Tetiva bicepsa, posebno duga glava, stabilizuje rameni zglob.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – vrste rupture – pucanja
Rotatorna manžetna je grupa mišića i tetiva u ramenu koji na omogućavaju pokrete abdukcije nadlaktice – odručivanja, spoljne i unutrašnje rotacije nadlaktice. Zglob ramena je po svojoj strukturi kuglični zglob a mišići rotatorne manžetne drže kuglu – glavu humerusa u plitkoj zglobnoj čašici – glenoidna šupljina, koja se nalazi na lopatici.
Mišići rotatorne manžetne su: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. ters minor i m. subscapularis.
Ruptura mišića je oštećenje mišića ili njegovim tetivama. Ujedno predstavlja prekid u kontinuitetu fluidnosti mišića ili tetiva i mekih tkiva. Postoje dve vrste ruptura:
- Delimična
- Potpuna
Ruptura rotatorne manžetne nastaje kada se tetive odvoje od nadlaktice, potpuno ili delimično ili parcijalno.
Razlog nastanka rupture je prekomerna upotreba mišića ili jednostavno preveliko opterćenje mišića. Može da nastane i kao rezultat direktne povrede.
Povrede rotatorne manžetne događaju se ljudima svih uzrasta, ali je problem češći kod odraslih.
Ova povreda je toliko učestala i često se dešava, da pojedini ljudi koji su povredili rotatornu manžetnu, zbog izostanka simptoma ili oslabljene simptomatologije, zanemaruju zdravstveni problem.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića – klinička slika
- bol i slabost prilikom podizanja i spuštanja ruke
- bol i slabost prilokom izvoženja pokreta rotacije nadlakta ruke.
- Krepitacije, pucketanje, kliktanje prilikom izvođenja pokreta u ramenom zglobu
- Bol u ramenu koji se pojačava noću ili prilikom mirovanja
- Slabost ramena i otežano podizanje predmeta
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – različiti bolovi
- tup bol duboko u ramenu
- oštar i intezivan bol – kao ubod nožem, kod iznenadnog pucanja
- blagi bol kod degenerativnih pucanja mišića
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – šta uzrokuje pucanje
Pucanje rotatorne manžetne izazivaju najčešće nesrećni događaji poput pada, prelomi ključne kosti i iščašenja.
Tetiva rotatorne manžetne se vremenom i korišćenjem troše i puca (degenerativno pucanje). Osobe starije od 40 godina su najviše izložene riziku pucanja. Ova vrsta rupture nastaje zbog samnjenja protoka krvi u rotatornu manžetnu što se dešava starenjem.
Degenerativne rupture su češće kod ljudi koji izvode iste repetitorne pokrete ramena, kao što su stolari, mehaničari, moleri. rekreativni i profesionalni sportisti koji terniraju tenis rukomet, košarku, odbojku, veslanje.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – komplikacije povrede
Ruptura rotatorne manžetne može se pogoršati bez lečenja. Potpuna ruptura može učiniti gotovo nemogućim pomeranje ruke uz hronični bol u ramenu.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – dijagnostika
Da bi se tačno utvrdio razlog najčešće bola u zglobu ramena, koriste se sledeće dijagnostičke metode.
1. Klinički pregled – detaljna terapeutska procena koja obuhvata:
- anmneza – kada i kako je nastala tegoba
- provera obima ekstremiteta
- provera amplituda pokreta
- provera postojanja deformiteta
- palpatorna provera i tačna lokacija bola
- palpatorna provera tepmperature povređenog segmenta
- detaljan mišićni test sa proverom provokacije bola
Aparaturna dijagnostika
2. Rtg. snimak
3. CT – scan
4. MRI – magnetna rezonanca
5. Artroskopija
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – lečenje – hirurgija
Hirurška intervencija je najčešće primenjivan metod kod potpune rupture mišića. Međutim, ne znači nužno da je potrebna operacija. Hirurška intervencija je indikovana kod rupture rotatorne manžetne ukoliko je posao povređenog ili sportska aktivnost direktno vezana za pokrete u ramenom zglobu.
Potpuna ruptura mišića rotatorne manžetne se rešava artroskopskom hirurškom metodom pomoću minijaturnih instrumenata, kamera i malih rezova.
Artroskopija ramena
Ruptura mišića rotatorne manžetne – lečenje – oporavak posle hirurške intervencije
Nakon hirurške intervencije koja se ambulantno radi i pacijent se odmah otpušta na kućni oporavak, nakon ove operacije oporavak može da traje i do godinu dana ili više.
Nakon operacije, potrebno je da se narednih 4-6 nedelja nosi imobilizacija.
Većina pacijenata povrati funkciju ruke od 4 do 6 meseci.
Uz adekvatnu fizikalnu i kineziterapiju oporavak I vraćanje svih funkcija se duplo ubrzava.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – klinička slika
Lokacija i intezitet bola u ramenu može da se razlikuje u zavistnosti od uzroka problema. Znaci i simptomi koji ponekad prate bol u ramenu uključuju:
Povreda ramena
- Oticanje i ograničena pokretljivost u zglobu ramena
- Crvenilo i toplina na dodir
- Provakacija bola dodirom povređenog segmenta
- Provokacija bola pokretima u ramenom zglobu
- Slabost i/ili nestabilnost ramena
- Kreptacije – „pucketanje i škripanje“ u zglobu ramena
- Nemogućnost pomeranja ruke u ramenu
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – lečenje – imobilizacija zgloba ramena
Kod rupture rotatorne manžetne, kako bi se imobilisao zglob i sprečila pomeranja, koristi se mitela, kinezi traka i steznik koju obezbeđuju mirovanje i ograničena pomeranja u zglobu ramena.
Imobilizacija zgloba ramena
Mitela Kinezitraka Steznik
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – lečenje – medikamentozna terapija
U lečenju povreda ramena najčešće se koriste nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) Brufen i Ibuprofen koji smanjuju bol.
Medikamenti koji se koriste u lečenju
Lek koji se dobro pokazao u praksi a koristi se za smanjenje otoka su tablete Chymoral.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – fizikalna terapija – lečenje
Cilj fizikalnih terapija je:
- otkloniti bol
- zaustaviti upalni proces povređenog ili bolesnog segmenta
- zaustaviti upalni proces perifernog nerva
- kod preloma kosti – ubrzati proces zarastanja kosti
- resorbovati otečenost
- revitalizovati periferni nerv
- uspostaviti fiziološki mišićni tonus
- pripremiti pacijenta za hiruršku intervenciju
- sprovesti oporavak nakon hirurške intervencije
- pripremiti telo za kineziterapiju – medicinsko vežbanje
U Ambulanti NIKA se u prvoj fazi lečenja sprovode analgetske i antiinflamatorne fizikalne procedure – terapija bola i terapija resorpcije otoka, tako što se lek aplikuje lokalno – elektroforezom.
Fizikalne terapije terapije su se pokazale kao odlične i za rešavanje problema povećanog mišićnog tonus – spazma mišića, što je čest pratilac bola.
U Ambulanti fizikalne medicine NIKA, u okviru fizikalne terapije ramena pored standardne primene elektroterapije koja obuhvata razne vrste struja, lasera i ultrazvuka, OBAVEZNO se primenjuje i terapija kvantnim laserom, Shockwave terapija, terapeutska masaža mišića ramena, glave i vrata i lopatične regije, aplikacija obloge od lekovite gline na bolno mesto kao i primena pasivnog pokreta u zglobu ramena.
U Ambulanti fizikalne medicine NIKA, u okviru fizikalne terapije preloma ramena koristi se terapija magnetom koja pospešuje stvaranje mladih koštanih ćelija, tako da je i zarastanje preloma duplo brže.
Čak i kod upućivanja na hiruršku intervenciju, fizikalnim procedurama koje se sprovode pre operacije, proces oporavka se posle operacije znatno skraćuje. Postoperativno se i dalje preporučuje fizikalna i kineziterapija sve do vraćanja svih životnih i sportskih aktivnosti koje su postojale pre povrede.
Ruptura mišića rotatorne manžetne – pucanje mišića rotatorne manžetne – lečenje – kineziterapija – medicinsko vežbanje – sistemsko rešenje
Po završetku fizikalnih terapija koje traju 2- 3 nedelje, a gde je cilj ispunjen započinje se kineziterapija – medicinsko vežbanje koje je uvek i jedino prirodno sistemsko lečenje bola u ramenom zglobu!
Kineziterapija počinje od zatečenog stanja što je najčešće nemogućnost da se ruka pomeri. Svako i minimalno pomeranje ruke u zglobu ramena provocira bol. Muskulatura je posledično slaba posle imobilizacije i mirovanja.
Kineziterapijski cilj je jedinstven: vraćanje fiziološke pokretljivosti tela u svim telesnim segmentima sa akcentom na povređeni i ponovno uspostavljanje svih životnih i sportskih aktivnosti.
Kineziterapijski koncept medicinskog vežbanja je potpuno drugačiji od sportskih aktivnosti. Odlikuje se preciznošću izvođenja u vremenskom intervalu koji je zadat.
Druga odlika kineziterapije je program vežbi koji je krajnje individualan i personalizovan i izrađen na osnovu pregleda i funkcionalnog statusa svakog pacijenta.
U Ambulanti NIKA se sprovode personalizovani programi isključivo pod nadzorom terapeuta.
Po dobijanju fizioloških amplituda pokreta u telesnim segmentima, započinje faza jačanja oslabljene muskulature, kao i korekcija deformiteta, posture i biomehanike.
Kineziterapija se sprovodi i kod upućivanja na hiruršku intervenciju kao preoperativna priprema, čime se proces oporavka nakon operacije značajno skraćuje. Posle operacije u procesu rehabilitacije, sprovode se i fizikalna i kineziterapija.Potpuno je pogrešno da se vežbe „pokažu“ pacijentu, te da se bez nadzora terapeuta sprovode u kućni uslovima. U praksi je dokazano da je vežbanje bez nadzora glavni razlog terapijskog neuspeha. Jednostavno bez sistemskog rešenja a to je kineziterapija pod nadzorom terapeuta, pacijentima se zdravstveni problem ponavlja iznova i iznova…
Vežbe za rame
Kako sprečiti – umanjiti bol u ramenu – preporuka
Preventivno nositi steznik ili kinezitraku prilikom izvođenja napornog fizičkog rada gde je rameni zglob opterećen i izložen riziku od povređivanja.
Led – pravi izbor kod povreda ramena
Nakon svake fizičke aktivnosti staviti led ili hladni oblog na zglob ramena ili upaljenu tetivu u trajanju od 15 minuta.
Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped
POVEZANI TEKSTOVI: SPORTSKE POVREDE, FIZIKALNA TERAPIJA RAMENA, FIZIKALNA TERAPIJA PRELOMA RAMENA, FIZIKALNA TERAPIJA LUKSACIJE – IŠČAŠENJA RAMENA, FIZIKALNA TERAPIJA ZAMRZNUTOG RAMENA (PAHS), FIZIKALNA TERAPIJA RUPTURE ROTATORNE MANŽETNE
- telefon: 011 30 34 733
- Viber, WhatsApp i mobilni: 060 33 40 852
- email: ambulanta@nika.rs
- Radnim danima od 08h do 20h
- Subotom od 08h do 16h
Postavite pitanje
Ostavite odgovor